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老人用药,多留个心眼
2022-09-23

退休的张总工近古稀之年,患高血压病二十多载,一直服用降压药控制。最近半年来排尿费力,尿不禁,夜尿每晚四五次,经常因尿淋漓不尽弄湿裤子而让他十分尴尬。

到医院看医生,经直肠检查、B超检查等,被诊断为良性前列腺增生。

接诊的是一位年轻的泌尿外科医生,给他开了四喃唑嗪(别名:特拉唑嗪、降压宁),嘱他临睡前服用,起初从1毫克(半片)开始,以后根据症状逐渐增量。

张总工取了药,当天临睡前吃了半片,午夜时分,因为尿急,他急忙翻身起床,还未走到卫生间,只觉一阵眩晕眼花、身子无力,一不留神摔倒在地,大腿疼痛难忍。家人打120将他送医院急诊,经拍片检查,诊断为股骨颈粉碎性骨折。真是祸不单行,不得不住院治疗。

好端端的,怎么会摔倒呢?这种情况以前可从没发生过。

经了解病史,医生找到了答案——问题的根源在于四喃唑嗪。

四喃唑嗪有降压效应,加之老人神经血管调节能力较差,张总工在临睡前服用,使得夜间血压降得很低。午夜尿急骤然起身,由卧位变为直立位,引起了体位性低血压,致使脑缺血,引起眩晕眼花、乏力,结果跌跤摔倒。

所以,老年人在服用受体阻滞剂降压或治疗前列腺增生时,千万要小心服药后的首剂效应。一般开始服用该药的头一两天,特别容易发生摔倒现象。

建议服药的老人夜间起床时,先在床沿坐一会儿;床头柜放盏触摸灯,卫生间设置扶手或防滑毯,缓缓站立或喊家人搀扶临厕,以防摔倒。

除 受体阻滞剂外,镇静安眠药和利尿药也是导致老年人摔倒的帮凶。

降压:降出烧心、反酸

伍教授患高血压五六年了,最近两年,经校医开给氨氯地平和美托洛尔服用,血压得到有效控制,眩晕脑胀、头痛、肢体麻木等症状明显改善。年逾花甲的伍教授精力充沛地指导研究生攻关课题。

但不知怎的,最近一两个月,伍教授在夜间出现烧心、反酸及失眠现象,早上起来嘴里一股酸苦味,咽干难受。

到校医院配了谢胃药,吃了也不见效。无奈之下来看专家门诊,接诊的老医生细心听完他的讲述并做了体检,又亲自为伍教授作了胃镜检查和24小时食管PH值监测,最终诊断为非糜烂性反流病。

“我的胃一直好好的,没什么问题啊。为什么会无缘无故得这个病?”伍教授不解。

老医生胸有成竹地说:“是长期服用氨氯地平和美托洛尔引起的,只要逐渐将这两种降压药减量、停服,换用其他降压药,再加用抑酸剂雷贝拉唑就可以了。

伍教授乖乖地按照老医生的指示服药,病很快就痊愈了。

原来老年人食管酸清除能力减弱,而钙离子拮抗剂(氨氯地平、硝苯地平缓释片等)或 受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等),会使食管下端括约肌松弛,“闸门“关不严,致使逆流而上夹带胃酸、胃蛋白酶、胆汁的胃内容物进入食管。这些酸性物质不能被有效清除,造成食管黏膜损伤,引起烧心、反酸等不适。

出血:保健品不保健

徐老伯患2型糖尿病,合并有高脂血症与高粘滞血症,在服用降糖调脂药的基础上,医生又给开了抗凝血药肠溶阿司匹林。

徐老伯虽然身体不大好,但其子女孝顺是远近皆知的。子女听闻老父血液粘稠,于是四处打听有啥好药能改善。

儿子听说深海章鱼有降脂和抗凝的一箭双雕之功,于是买了两大瓶给老父送去。

女儿获知银杏叶制剂有抑制血小板和降低血粘稠度的作用,还能保护心脑血管,便从药房买了十盒,也给老父送了去。

从此,徐老伯除了服用抗凝血药阿司匹林外,好服用深海鱼油胶囊与银杏叶制剂,心想吃这么多抗凝药,心梗与中风就与他无缘了。

时光流转,徐老伯服药一个多月后,一天早晨刷牙,发现牙龈出血不止,看看下肢出现了瘀斑,便慌了神,喊子女送他到医院急诊。

医生问明情况,作了凝血功能检查。检查结果让老爷子吓了一跳——凝血功能低下。

医生说:“都是这两种保健品惹的祸。服用阿司匹林时,擅自加服其他具抑制血小板功能的药物,如深海鱼油或银杏叶制剂,会抑制正常的凝血功能,从而引起出血,是十分危险的。”

使用抗凝血药并非多多益善。众多抗凝血药的叠加作用,会抑制正常的凝血功能,轻者出现牙龈出血、皮下瘀斑;重者脑出血后哦内脏出血,十分凶险。

尤其是银杏萜内酯,它是强力血小板活化因子抑制剂,因长期服用而引发脑出血的病例时有报道。著名医学杂志《柳叶刀》载文提醒老年人应慎用银杏叶制剂,尤其应避免与其他抗凝血药一起使用。

总之,老年人须在专科医生指导下合理使用抗凝血药,并注意用药后有无不良反应,定期化验与凝血功能相关的指标。

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